Frauda de la nivelul CNAS vs sărăcia statului pentru pacient

Editorial

Vizualizari: 1860

Facebooktwittergoogle_plusredditpinterestlinkedinmailFacebooktwittergoogle_plusredditpinterestlinkedinmail

Sfârșitul verii a adus un nou scandal ce a zguduit sistemul sanitar românesc, astfel de evenimente devenind o tradiție în România, în ultimul deceniu. O fraudă de aproximativ 3 milioane de euro a fost descoperită de procurorii Direcției Naționale Anticorupție (DNA) la nivelul Casei de Asigurări de Sănătate a Municipiului București (CASMB), săvârșită sub oblăduirea și ”ochii închiși” ai conducerii Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Concret, din datele prezentate de ordonanța procurorilor se pare că în perioada ianuarie 2016 – august 2017 fondurile CASMB au fost fraudate prin decontarea nelegală a unor servicii de îngrijiri medicale la domiciliu fictive, inclusiv pe baza unor dosare medicale întocmite în fals, cu implicarea unor funcționari din cadrul CASMB, sub protecția unor persoane din conducerea instituției, dar și din conducerea CNAS. ”În multe situații, dosarele medicale cu pacienți fictivi au avut prioritate la decontare și aprobare, în timp ce solicitările pacienților asigurați care, în mod real, ar fi avut dreptul să beneficieze de servicii medicale la domiciliu, erau refuzate. Pentru evitarea depistării fraudelor se întocmeau, în fals, raportări lunare de servicii medicale necesare decontărilor, iar în paralel erau introduse și șterse date din sistemul informatic unic integrat al CNAS prin accesarea fără drep a acestuia, astfel încât în sistem să apară că serviciile medicale au fost efectuate în realitate”, se precizează în comunicatul DNA. Deci s-a putut opera în Sistemul Informatic Unic Integrat raportându-se și ștergându-se date pentru a se comite această fraudă, în timp ce medicii de familie, medicii specialiști și farmaciile se plângeau că nu pot să raporteze serviciile efectuate, ba mai mult după raportarea off line s-au trezit cu ele refuzate. Iar conducerea CNAS nici măcar nu le-a dat dreptate. Păi din moment ce din interiorul Casei s-au putut face astfel de modificări pentru servicii medicale fictive, cât de greu ar fi fost să fie eliminate serviciile medicale reale astfel încât să se facă poate economii iar medicii și farmaciștii să pară mincinoși? Este doar o întrebare ipotetică, poate nu s-ar fi putut opera așa ceva, dar situația dată naște tot felul de suspiciuni și întrebări. Paguba nu se oprește doar aici ci se pare că s-ar mai fi decontat și medicamente în valoare de peste 7 milioane de euro în nici doi ani.
Urmărind aceste evenimente și cunoscând îndârjirea cu care se spune deseori că nu există bani pentru alocări suplimentare pentru analize medicale, nu există bani pentru servicii medicale și condiții demne de secolul XXI și Uniunea Europeană în spitalele românești, nu există suficiente fonduri pentru investigații medicale, nu există suficiente fonduri pentru medicamente, nu pot să mă gândesc decât la faptul că banii cu care pacientul român cotizează cu bună credință la sistemul de asigurări de sănătate, de unde fiecare vrea să prindă o ”halcă”, sunt bani aruncați pe geam. Pentru că, de cele mai multe ori, după zeci de ani de cotizat, când are o problemă de sănătate este pus să plătească, să ofere șpagă și să sufere din cauza unui sistem corupt. Latura îngrozitoare a sistemului sanitar ne arată încă o dată că pacientul nu este în centrul sistemului, ci în centrul sistemului sunt interesele, puterea și banii din spatele pacientului. Frauda de la nivelul CNAS vs sărăcia statului pentru pacient.
EDITORIAL
Arina MOLDOVAN
redactor-șef
CASETĂ REDACȚIONALĂ REVISTA HEALTH - August 2017 - Revistă lunară, distribuită în România, numai pe bază de abonament

Peste 33.000 de persoane s-au abonat la Newsletterul saptamanal. O poti face si tu chiar acum!

Inainte de a prelua informatii de pe acest site va rugam sa cititi TERMENII SI CONDITIILE DE UTILIZARE

Sănătate pentru toți, obligații doar pentru unii

Editorial

Vizualizari: 214

Facebooktwittergoogle_plusredditpinterestlinkedinmailFacebooktwittergoogle_plusredditpinterestlinkedinmail

Marcată anual, pe data de 7 aprilie, Ziua Mondială a Sănătății a avut ca temă principală în acest an ”Acoperirea universală a sănătăţii: toată lumea, pretutindeni”, iar sloganul ales pentru această zi a fost ”Sănătate pentru toţi”. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății acoperirea universală a sănătăţii înseamnă că toţi oamenii trebuie să beneficieze de servicii de sănătate de calitate, indiferent de religie, rasă, apartenență politică, condiție economică sau socială. ”Sănătatea este cel mai prețios lucru pe care îl poate avea oricine”, spune dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, directorul general al OMS. ”Când oamenii sunt sănătoși, pot învăța, lucra îşi pot susține familiile”, a adăugat directorul general al OMS. Într-adevăr, fără sănătate nimic nu e. Dar atunci când vorbim de rațiunile economice ce stau la baza unui sistem de sănătate unde toată lumea să beneficieze de servicii medicale indiferent de statutul social, etnie, rasă, religie, situație economică și doar o parte să cotizeze la sistem, cred că s-ar impune unele modificări în ceea ce privește acoperirea universală a sănătății, respectiv redefinirea pachetelor de servicii medicale, introducerea de
asigurări private de sănătate, identificarea de noi oportunități de finanțare, reducerea categoriilor exceptate de la plata asigurărilor etc. Prin contribuția a circa 7 milioane de contribuabili,
se asigură servicii de sănătate la încă vreo 10 milioane de români, raportul contribuție beneficiu fiind unul discriminatoriu pentru contribuabilii care cotizează la sistemul de sănătate deoarece atunci când sunt nevoiți să apeleze la servicii medicale ajung în situația de a plăti din nou, din lipsă de fonduri. Însă ”Sănătatea costă”, au susținut nu o dată mai mulți dintre actorii din sistem. România este o țară săracă, cu o putere economică mult inferioară față de țările occidentale bogate, iar numărul beneficiarilor de servicii medicale de sănătate în mod gratuit, fără să contribuie la sistemul de asigurări, a crescut considerabil de-a lungul timpului, lista fiind de curând completată. De cealaltă parte, chiar și persoanele neasigurate beneficiază de un set de servicii esențiale prin
pachetul minimal, ce le permite accesul la asistența medicală pentru situații de urgență medico-chirurgicală, supravegherea și depistarea bolilor cu potențial endemo- epidermic, monitorizarea sarcinii și lăuziei, planificare familială și pentru o serie de tratamente dentare. Din acest an, Guvernul a facilitat modul în care o persoană neasigurată se poate asigura opțional, având șansa de a
beneficia de servicii din pachetul de bază, plătind suma de 1140 lei, adică echivalentul a 10% din șase salarii minime brute. Prin eforturi susținute s-a reușit în ultimii ani să fie oferite servicii esențiale acoperite prin pachetele de servicii medicale și programele naționale de sănătate, să se creeze accesul la tratamente de ultimă generație pe mai multe arii terapeutice, dar toate acestea presupun și costuri, raționamentul economic fiind cel care guvernează atunci când vine vorba de salariile personalului din sistem, plata pentru medicamente, materiale sanitare, aparatură, infrastructură etc, motiv pentru care este nevoie de o reformă completă privind modul în care sunt colectați și alocați banii în sistem, de excepțiile la plata contribuțiilor, de o reformă din
temelii a Legii Sănătății, Legea 95/2006, care în peste zece ani a suferit peste o mie de modificări și care pe zi ce trece îngreunează și mai mult funcționarea sistemului sanitar din România.

Peste 33.000 de persoane s-au abonat la Newsletterul saptamanal. O poti face si tu chiar acum!

Inainte de a prelua informatii de pe acest site va rugam sa cititi TERMENII SI CONDITIILE DE UTILIZARE

Schimbarea mentalității, mai eficientă decât un Regulament european

Editorial

Vizualizari: 1938

Facebooktwittergoogle_plusredditpinterestlinkedinmailFacebooktwittergoogle_plusredditpinterestlinkedinmail

Trăim într-o eră digitală, unde mai mult ca oricând este nevoie de garanții pentru protecția datelor noastre, personale și sensibile, cuprinse în sistemul informatic, zona medicală fiind una extrem de sensibilă deoarece nu mai vorbim doar de date identificabile. În era informatică se schimbă destine, este o lume fără granițe, cu interese diferite, iar scurgerea de informații precum cea de săptămânile trecute, privind scandalul Cambridge Analytica, companie care construiește algoritmi pentru crearea profilului psihologic al oamenilor, privind trăsăturile de personalitate, orientările politice și comportamentele pentru ca mai apoi să creeze o rețea de dezinformare, arată cât de vulnerabile sunt informațiile pe care le oferim despre noi, în mediul online. Referindu- mă la zona medicală, nu doar confidențialitatea informațiilor despre pacient consider că este necesară, ci și cea a datelor aparținătorilor. Am participat în luna martie la Conferința Internațională ”Protecția datelor cu caracter personal în domeniul medical”, ce a avut loc la Universitatea de Medicină și Farmacie Tîrgu-Mureș, pe data de 22 martie 2018. Teme de interes au fost dezbătute și analizate privind protecția datelor cu caracter personal în cadrul unităților spitalicești, Regulamentul General pentru Protecția Datelor urmând să fie aplicat pe teritoriul Uniunii Europene începând cu data de 25 mai 2018 și promite amenzi usturătoare dacă nu este aplicat întocmai. Nu de puține ori, în mass media au apărut informații ”pe surse” despre pacienți ”VIP-uri” internați în diferite spitale, cu diferite afecțiuni, supuși unor investigații, intervenții chirurgicale etc. Iar pentru confirmarea veridicității acestor date purtătorul de cuvânt al unității sanitare este cel contactat. Dar oare de unde se scurg toate aceste date? Revenind la conferință, într-una dintre prezentări s-a făcut referire la protecția pacienților în activitatea purtătorului de cuvânt și a Biroului de relații cu publicul. ”Avem nevoie de acest Regulament și avem nevoie de drepturile omului pentru că nu aplicăm legea dreptului bunului simț. (...) Mai presus de aceste regulamente ar trebui să existe niște norme morale pentru că nimic din ceea ce există în acest Regulament și în orice altă lege nu va acoperi acest aspect moral și etic. Cum ne desfășurăm activitatea la locul de muncă? Vă spun acest lucru din perspectiva omului care a lucrat ca purtător de cuvânt și care știe că informațiile pe surse apar din interior. Vorbim nu doar de personalul medical, ci și de cel nemedical. Sună frumos să vorbim despre reglementări, despre modul cum le aplicăm, problema reală este comportamentul nostru la locul de muncă. (...) Toată aceste normative sunt extraordinar de utile, dar ele nu trebuie să plece numai de la nivelul la care ne gândim ce facem și cum le aplicăm, ci cum schimbăm un element esențial: mentalul colectiv?”, și-a exprimat punctul de vedere Mihaela Natea, lector la Universitatea ”Petru Maior” din Tîrgu-Mureș, fost purtător de cuvânt al Spitalului Clinic Județean Mureș. Ei bine, pentru că informațiile vin din interior, gândurile m-au dus înapoi, în timp, în urmă cu trei ani, când am avut un deces în familie și, la o oră după ce am fost contactată de personalul spitalului să fiu anunțată de decesul membrului familiei, am fost sunată de firma de pompe funebre care avea, din câte mi-au spus, ”o colaborare cu spitalul”, lucru neadevărat și pe care l-am aflat ulterior. Și atunci, dacă spitalul nu are nicio colaborare cu firma de pompe funebre, de unde puteau aceștia să știe cu exactitate cine a decedat, cine e aparținătorul și care sunt datele de contact? Sunt informațiile din interior. Da, datele cu caracter personal reușesc să se scurgă pentru că lipsește moralitatea din mentalul colectiv.

Peste 33.000 de persoane s-au abonat la Newsletterul saptamanal. O poti face si tu chiar acum!

Inainte de a prelua informatii de pe acest site va rugam sa cititi TERMENII SI CONDITIILE DE UTILIZARE

Contextul aparitiei GDPR in Romania

Noul Regulament privind protectia datelor cu caracter personal va intra in vigoare in toate statele membre ale Uniunii Europene incepand cu data de 25 Mai 2018. In ultimele […]

Sunt pacient european, cu drepturi. Ce pot face cu ele?

Articol publicat in Revista Health Anul 6 – Nr. 52 – editia tiparita – Februarie 2018 Beneficii, drepturi, obligații, toate vin la pachet atunci când ești țară a […]

Echipa Clinicii Boli Infecțioase I din Tîrgu-Mureș, îngeri la patul bolnavului

În urmă cu aproape un deceniu am început să pășesc în fascinanta lume a jurnalismului, un domeniu unde în fiecare zi te întâlnești cu ceva nou dar și […]

Sistemul de sănătate, între promisiuni și realitate

O scurtă trecere în revistă a situației sistemului sanitar din România, de la începutul anului 2017, prezintă un bilanț cu numeroase transformări, ca efect colateral a măsurilor dezorganizate […]

Acreditarea ANMCS pentru unitățile sanitare din ambulatoriu (furnizorii CNAS) a fost amanata

Ultima perioada pentru toti furnizorii CNAS definiti de ANMCS ca “unități sanitare din ambulatoriu” a fost un calvar, fiind bombardati cu informatii , de cele mai multe ori […]

Profilul Sănătății în România 2017: suntem tot codași în UE

Spre sfârșitul lunii noiembrie, Comisia Europeană a făcut public raportul privind profilurile de țară și starea de sănătate din țările Uniunii Europene, oferind o sinteză a stării de […]

Una din două persoane care trăiesc cu HIV în Europa este diagnosticată cu întârziere

Regiunea Europeană a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) este singura regiune din întreaga lume unde numărulde cazuri noi de infecții cu HIV este în creștere. Cu peste 160.000 […]

Asigurat vs furnizor, cum se aplică principiul solidarității în ambele cazuri

Disfuncționalitățile sistemului sanitar românesc se află într-un proces continuu de declin în ciuda reglementărilor și a suprareglementărilor stufoase prin diferite acte normative. Creșterea cheltuielilor pentru sănătate înregistrează o […]

Serviciul farmaceutic, epopeea dintre vorbe și fapte

La un cabinet medical pacientul primește o consultație, un serviciu medical, iar Casa de Asigurări de Sănătate decontează serviciul medical efectuat. La farmacie, pe lângă faptul că își […]

O semnătură pentru sănătate, la un click distanță

În ultimii ani, numărul petițiilor online pentru susținerea diferitelor cauze a crescut exponențial, pe diferite site-uri de profil. Document electronic, ce îndeamnă la implicare cetățenească în privința unor […]

În viitor, o singură sănătate

Organizația Mondială a Sănătății a definit în 1946 sănătatea ca fiind ”o stare pe deplin favorabilă atât fizic, mintal cât și social, și nu doar absența bolilor sau […]

Vaccinarea, reduta din copilărie

Încolonați frumos, în șir indian, pe clase, așteptam unii cuminți, alții mai puțin, să ne vină rândul să intrăm în cabinetul de medicină școlară pentru tradiționalul vaccin. Spun […]

Are șanse EMA să ajungă în România?

Urmare a Brexitului, mai multe instituții ale Uniunii Europene, găzduite de Marea Britanie, ar urma să fie relocate în următorii ani. Printre ele se numără și Agenția Europeană […]

De profesie, superfemeie

De-a lungul timpului, femeia a fost sursă de inspirație pentru scriitori celebrii și poeți, frumusețea, inteligența și puterea sa interioară fiind, deopotrivă, apreciate. Ca să le facă pe […]

Moștenire pentru sistemul sanitar. Cum va fi gestionată?

Să reformezi un sistem, de la zero, în șapte luni, este imposibil, dar să încerci să aduci o schimbare, mizând pe modificări ce ar putea cutremura sistemul, este […]