Automedicatia in cazul copiilor este redusa si totusi este bine sa se cunoasca masurile care pot fi luate si care sunt modalitatile de utilizare a medicamentelor pana se apeleaza la un medic de familie sau medic specialist. Este bine de stiut ce este util sa existe in casa unei proaspete mamici, in cazul in care farmacia de unde se cumpara medicamentele nu este aprovizionata cu acel medicament sau nu are program de noapte (in caz de urgenta).
Pentru inceput, Agentia Europeana a Medicamentului imparte grupele de varsta pediatrice astfel:
- Prematuri – inainte de a 36-a saptamana de sarcina
- Nou-nascuti – 0-27 zile
- Sugari – 28 zile pana la 23 de luni
- Copii – 2-11 ani
- Adolescenti – 12 -17 ani
Deasemenea World Health Organization diferentiaza copii prescolari 2-5 ani de copii care sunt deja la scoala, ca grupa de varsta, 6-11 ani.
In urmatorul tabel va sunt prezentate formele farmaceutice potrivite pentru fiecare grupa de varsta, urmand a analiza mai jos pe fiecare dintre acestea.
Forma farmaceutica | 1-23 Luni | 2-5 ani | 6-11 ani | 12-18 ani |
Solutii,picaturi | 5 | 5 | 4 | 4 |
Suspensii | 4 | 5 | 4 | 4 |
Tabl.efervescente | 5 | 5 | 4 | 4 |
Granulate,pulv | 2 | 4 | 4 | 5 |
Tablete | 1 | 3 | 4 | 5 |
Capsule | 1 | 2 | 4 | 5 |
Orodispersabile | 3 | 4 | 5 | 5 |
Tabl. masticabile | 1 | 3 | 5 | 5 |
Tabl 1 “Forme farmaceutice potrivite dupa grupe de varsta” (J. Breitkreutz 2009) Legenda: 1- Nepotrivite/2- problematic de utilizat/3- posibil de utilizat/4- bine de utilizat/5-cel mai bine utilizabil (in forma farmaceutica respective)
Peroral
In comparatie cu adultul, tractul digestiv al copilului difera destul de mult, de aceea volumul de lichid in care este incorporate substanta active este de obicei foarte redus (cativa ml). Fiziologia aparatului digestiv la nou nascut permite producerea de suc gastric, proportional cu un adult, deabia dupa implinirea varstei de 2 ani. De abia atunci se poate considera ca medicamentele pot prezenta aceiasi biodisponibilitate dupa ce au fost administrate peroral.
Deaceea medicamentele cu eliberare modificata sau formele retard, nu pot prezenta un profil de biodisponibilitate sigur, pana la dezvoltarea complete a tractului digestiv.
Enzimele pancreatice sunt in cantitati foarte reduse, ajungand in cazul lipazei abia la 9 luni, la o activitate enzimatica care poate fi comparata cu cea a unui adult. La fel se intampla si in cazul amilazei, ceea ce este de luat in considerare la medicamentele care folosesc ca si adjuvanti sau excipienti amidonul sau derivati de amidon.
Producerea sucului biliar in primele zile de viata este foarte redusa, deaceea substantele hidrofobe sunt aproape insolubile in intestinal subtire. Aici se adauga sistemele de transport incomplete dezvoltate care pot deasemenea influenta biodisponibilitatea medicamentoasa.
Dupa nastere incepe sa se colonizeze cu bacteriile necesare digestiei, intestinul steril al nou-nascutului. Acest proces se incheie in totalitate la varsta de pana la 4 ani. Astfel fiind influentate nu numai medicamentele ci si mancarea cu care sugarul este hranit si modul cum aceasta este metabolizata.
Un criteriu important al biodisponibilitatii medicamentelor este durata de tranzit prin aparatul gastro-intestinal, care la nou-nascuti si sugari poate fi de la o sapataman pana la cateva ore, variind pe parcursul dezvoltarii fiziologice.
Datorita posibilitatii de dozare in forma de tablete, capsule sau drageuri insuficient de exacta pentru utilizarea lor in aceste conditii, sunt si cele mai putin folosite pentru tratamentul sugarilor.
Supozitoare si mini-clisme
Conform FR X, supozitoarele sunt preparate farmaceutice solide, care conţin doze unitare din una sau mai multe substanţe active, destinate administrării pe cale rectală, vaginală sau uretrală. FR X include sub denumirea de “supozitoare” atât formele farmaceutice solide pentru aplicare rectală (supozitoare) cât şi pe cele cu aplicare vaginală (ovule) sau uretrală (bujiuri).
In comparative cu absorbtia orala, cea din formele farmaceutice aplicate rectal, este mult mai lenta si mai greu de calculat exact datorita altor factori care o pot influenta. Numai in cazul medicamentelor cu spectru larg de utilizare acest lucru poate sa nu fie luat in considerare.
Supozitoarele ar trebui sa nu fie injumatatite, datorita substantei active care este uniformizata in preparat, neputandu-se aprecia cantitatea de substanta active care va fi disponibila dupa injumatatire.
Supozitoarele care folosesc ca si baza Adeps solidus PhEur, la o temperatura de peste 25 grade Celsius pot prezenta o incetinire a eliberarii substantei active. Acestea pot fi pastrate in apa rece sau in frigider, insa in nici un caz inghetate, datorita posibilitatii de casare. In comparatie, cele pe baza de Macrogol nu se topesc la temperatura corpului, ci sunt incorporate de fluidele organismului, deaceea este potrivit daca aceastea s-ar umecta inainte de utilizare, pentru o usurare a administrarii si o accelerare a procesului de absorbtie.
Unguente, creme si paste
Pielea copilului este in general destul de subtire si mai usor permeabila, protejand mai putin ca si la adult, rolul de bariera protectoare fiind mult mai redus la copii. Deaceea micutii reactioneaza mult mai rapid la stimuli externi, avand tot felul de reactii la nivel cutanat (eczema, roseata, mancarime..etc).
Nou nascuti au statul de epiderma format doar din aproximativ 2 straturi de celule fiind foarte sensibili si cu o piele usor permeabila pentru multe substante aplicate cutanat. De aceea de exemplu se poate folosii in anumite tratamente in loc ca in trecut aplicare sistemica, mult mai de success devenind aplicarea lor locala (ex. propranolol).
In cazul cremelor sau ungunetelor care contin corticosteroizi, la copiii se poate declansa mult mai repede Sindromul Cushing, decat la adulti; deasemenea si o reactie la nivel sistemic mult mai potentata de absorbtia mai rapida de la nivelul pielii in sange.
Deasemenea datorita faptului ca glandele nu sunt suficient dezvoltate (sudoripara si seboreica), pielea bebelusilor poate sa-si piarda umiditatea mult mai usor si sa reactioneze la schimbarile de temperatura mult mai repede decat un adult. PH-ul pielii deasemenea poate varia de la usor acid la bazic, in functie de produsele de ingrijire folosite, mult mai repede decat la adulti. Astfel pielea poate, prin acesti factori sa se irite mult mai usor si sa reactioneze neasteptat la influenta temperaturi sau modificarilor PH-ului, o data iritata fiind “o poarta” pentru alte microorganisme, mult mai greu de tratat si de a restabili echilibrul PH-ului cutanat.
De exemplu cremele cu urea (Carbamidum), dau reactii pe pielea sugarilor de arsura si ii poate irita, desi la adult acest lucru nu se intampla.
Pentru a evita aceste tipuri de reactii, antisepticele folosite in pediatrie sunt special concepute ca si biodisponibilitate (unele de a nu se absorbii aproape deloc la nivel cutanat) si ca si concentratie in substanta active.
Nu este bine sa se aplica acelasi tratament (chiar si doar un dezinfectant) ca si la adult, unui copil; mai ales cand este vorba de un nou-nascut sau sugar!
Datorita posibilitatii de calcul al biodisponibilitatii insuficienta si usor variabila, nu se pot folosii preparate cu eliberare controlata la nivelul pielii copiilor (plasturi transdermali).